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Guyana
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Hongrie
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Île Christmas
Île de Man
Île Norfolk
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Îles Caïmans
Îles Cocos
Îles Cook
Îles Féroé
Îles Heard-et-MacDonald
Îles Malouines
Îles Mariannes du Nord
Îles Marshall
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Îles Pitcairn
Îles Salomon
Îles Turques-et-Caïques
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Îles Vierges des États-Unis
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R.A.S. chinoise de Macao
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République dominicaine
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Saint-Christophe-et-Niévès
Saint-Marin
Saint-Martin (partie néerlandaise)
Saint-Vincent-et-les Grenadines
Sainte-Hélène
Sainte-Lucie
Salvador
Samoa
Samoa américaines
Sao Tomé-et-Principe
Sénégal
Serbie
Seychelles
Sierra Leone
Singapour
Slovaquie
Slovénie
Somalie
Soudan
Soudan du Sud
Sri Lanka
Suède
Suisse
Suriname
Svalbard et Jan Mayen
Syrie
Tadjikistan
Taïwan
Tanzanie
Tchad
Tchéquie
Territoire britannique de l’océan Indien
Territoires palestiniens
Thaïlande
Timor oriental
Togo
Tokelau
Tonga
Trinité-et-Tobago
Tunisie
Turkménistan
Turquie
Tuvalu
Ukraine
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viêt Nam
Wallis-et-Futuna
Yémen
Zambie
Zimbabwe
État
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Renseignements complémentaires
Commune de naissance
Département de naissance
Âge
Scolarisé à (établissement, commune)
Nom et prénom votre enfant inscrit
Pour les mineurs, nom et prénom du responsable légal
Pour les mineurs, numéro de téléphone du responsable légal
Pour les mineurs, e-mail du responsable légal
Votre N° de licence FFSS (si connu)
Taille t-shirt
Choisissez
3/4 ans
5/6 ans
7/8 ans
9/10 ans
11/12 ans
13/14 ans
L
M
S
Taille short
Choisissez
3/4 ans
5/6 ans
7/8 ans
9/10 ans
11/12 ans
13/14 ans
L
M
S
Votre adresse sur le Nord-Bassin (si différente de l'adresse principale)
Vos objectifs *
Encadrement Bénévole
Formation BNSSA
Formation PSE1
Formation PSE2
Recyclage secourisme
Sauvetage Côtier Sportif Compétition
Sauvetage Côtier Sportif Loisir
Autorisations, Engagements, Certificats
J’ai conscience que je dois (ou que mon enfant doit) avoir un niveau suffisant en natation.
Oui
J'ai pris note que les mineurs sont préalablement soumis à un test de sélection en milieu naturel.
Oui
Date Certificat médical < 3 mois - Non contre indication à la pratique natation et sauvetage côtier
Téléchargez votre Certificat médical (valable pour la saison en cours)
Gestes d'urgence
J'autorise l'encadrement du Club à pratiquer les gestes d'urgence qui pourraient s'imposer et/ou l'hospitalisation de mon enfant.
J'autorise l'encadrement du Club à pratiquer les gestes d'urgence qui pourraient s'imposer et/ou mon hospitalisation.
Je n'autorise pas l'encadrement du Club à pratiquer les gestes d'urgence qui pourraient s'imposer et/ou l'hospitalisation de mon enfant.
Je n'autorise pas l'encadrement du Club à pratiquer les gestes d'urgence qui pourraient s'imposer et/ou mon hospitalisation.
Transport des mineurs
J'autorise le Club à transporter mon enfant dans un véhicule mis à disposition par le Club ou par un membre du Club.
Je n'autorise pas le Club à transporter mon enfant dans un véhicule mis à disposition par le Club ou par un membre du Club.
Droit à l'image
J'autorise le Club à utiliser mon image et mon nom (ou ceux de mon enfant) sur les médias de communication.
Je n'autorise pas le Club à utiliser mon image ou mon nom (ou ceux de mon enfant) sur les médias de communication.
Attestation natation 1ère adhésion
Il s'agit d'un renouvellement d'adhésion, je présente déjà les garanties d'aquaticité requises.
Je certifie que je suis capable de nager 50 m sans arrêt et sans prendre appui.
Je certifie que mon enfant est capable de nager 50 m sans arrêt et sans prendre appui.
Je ne suis pas sûr(e) de pouvoir nager 50 m, je demande à être testé(e) par l'encadrement du Club.
Je ne suis pas sûr(e) que mon enfant peut nager 50 m, je demande à ce qu'il soit testé par l'encadrement du Club.
Téléchargez (si détenu) certificat Aisance Aquatique ou attestation Savoir-Nager en Sécurité
Section Sportive Scolaire Sauvetage Côtier - Lycée Nord-Bassin Andernos-les-Bains
Vous êtes inscrit à la Section Sportive Scolaire Sauvetage Côtier
Non
Oui
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